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ロンドン大学教授,急性心筋梗塞の死の恐怖と炎症反応は,その後の経過に長期的な悪影響をもたらすと報告

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ロンドン大学疫学・公衆衛生学のAndrew Steptoe教授らは,欧州医学誌「European Heart Journal」(2011; 32: 2405-2411)に,急性心筋梗塞で発作時に強い死の恐怖を感じた患者のほうが,そうでない患者より,強い炎症反応を示すリスクが4倍高く,その後の経過に長期的な悪影響をもたらす,と報告しました.

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Abstract
AIMS: Many patients are afraid of dying during acute coronary syndrome (ACS), but the origins and biological correlates of these emotional responses are poorly understood. This study evaluated the prevalence of fear of dying, associations with inflammatory responses during ACS, and later heart rate variability (HRV) and cortisol secretion.

METHODS AND RESULTS: Two hundred and eight patients admitted with clinically verified ACS rated their fear of dying on interview in hospital. Plasma tumour necrosis factor (TNF)α was recorded on admission, and HRV and salivary cortisol were assessed 3 weeks later. Intense distress and fear of dying was experienced by 21.7%, with moderate levels in 66.1% patients. Fear of dying was more common in younger, lower socioeconomic status, and unmarried patients. It was positively associated with plasma TNFα on admission after controlling for sociodemographic factors, clinical risk, and pain intensity (adjusted odds = 4.67, 95% C.I. 1.66-12.65). TNFα was associated with reduced HRV 3 weeks later, adjusting for clinical and sociodemographic factors and medication (P = 0.019), while fear of dying was associated with reduced cortisol output (P = 0.004).

CONCLUSIONS: Intense distress and fear of dying and heightened inflammation may be related manifestations of an acute biobehavioural response to severe cardiac injury, and have implications for prognostically significant biological risk processes.

Andrew Steptoe教授らは,2007年6月~08年10月に急性冠症候群(不安定狭心症,急性心筋梗塞)と診断されて聖ジョージ病院に入院した患者208人を登録し,①患者の精神的反応の程度,②入院から2~3日以内のTNFαの測定値を評価,③入院から約3~4週間後の心拍数とコルチゾル (cortisol)の変動を記録しました.
その結果,TNFα値の上昇(=強い炎症反応)を示すリスクは,発作時に強い死の恐怖を感じた患者群の方が,そうでない群より4倍高いことが分かりました.
死の恐怖と炎症反応により,急性心臓発作後の数週間に起こる心拍変動の低下とコルチゾルの放出量低下を予測することができたことから,Andrew Steptoe教授らは「死の恐怖と炎症反応は,その後の経過に長期的な悪影響をもたらすと考えられる」としています.

あなたの健康百科「心筋梗塞発作時の“死の恐怖”、その後の経過に影響 英研究」(2011年11月30日)ご参照

急性心筋梗塞で強い死の恐怖を感じた場合は,再発リスクが高く,長期的に悪影響があることを評価する必要があります.

谷直樹
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by medical-law | 2011-12-01 00:19 | 医療