弁護士谷直樹/医療事件のみを取り扱う法律事務所のブログ

2011年 09月 05日 ( 4 )

無過失補償制度,北海道新聞社説,『医療事故補償 原因の究明あってこそ(9月5日)』 

b0206085_17535941.jpg無過失補償制度は,「原因究明と両輪」か,それとも「被害者の口封じ」か,考え方が分かれています。
北海道新聞は,本日の社説で,「補償だけでなく、謝罪や原因追及があってこそ、被害者や家族は心にひと区切り付けられる」「医療界も原因を究明できなければ、再発防止に役立たない」ということから,前者の考えから以下の社説を述べています.

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「医療事故で死亡するか、重い障害が残った患者とその家族に、医師の過失の有無にかかわらず補償金を支払う無過失補償制度の検討が厚生労働省で始まった。

 医療事故は患者側が損害賠償を求め民事訴訟を起こすにしても、立証に時間や労力がかかるのが悩みだ。
裁判を経ずに補償されれば、患者側の負担も減り、支払いも迅速になる。補償条件や金額、手続きなど具体的な制度設計を急ぐべきだ。
無過失補償はあらゆる医療行為が対象となる見込みで、患者側は認定する機関に申請し、基準に基づいて補償金を受け取る。支払いを優先し、事故責任は追及しない方向だ。

 産科の一部では2009年から、無過失補償を導入した。出産をめぐり訴訟になる例が多かったためだ。
出産事故で脳性まひとなった子どもの家族に、3千万円を支払っている。7月末までに192件の補償が決定するなど制度が定着してきた。

 問題は補償の財源だ。
産科では、運営組織の財団法人が出産1件当たり約3万円を保険料として病院から徴収。病院は健康保険の支払いで賄っている。
今回の制度はすべての医療行為が対象となるだけに、産科と同じ仕組みとはいかないだろう。
日本弁護士連合会は、国や医療機関、医療機器メーカーなどからの拠出を提案している。
巨額の財源を想定するならば、関係者が相応の負担をする考えは検討材料の一つになる。ただ、産科が実質、健康保険で補償していることとの整合性をどう取るのか。さらに議論を深める必要がある。

 無過失補償に対しては、患者から「金で口封じされるのでは」との懸念も出ている。産科補償を受けた患者が事実経過の説明が不十分として、提訴した例があるからだ。

 補償に重きを置くあまり、原因究明や再発防止策がおろそかになることがあってはなるまい。

 政府は08年、業務上過失致死で起訴された産婦人科医が無罪となった福島県立大野病院事件を受け、捜査機関によらない「医療版事故調査委員会」を検討した経緯がある。
しかし、カルテ改ざんなど悪質なケースについて、委員会による警察への通報を認めたため、医師の一部が反発し、法案化が棚上げされた。

 補償だけでなく、謝罪や原因追及があってこそ、被害者や家族は心にひと区切り付けられるという。

 医療界も原因を究明できなければ、再発防止に役立たないだろう。

 政府は事故調の権限や内容について医療関係者と早急に議論すべきだ。無過失補償と原因究明は、車の両輪であることを肝に銘じてほしい。」


谷直樹
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by medical-law | 2011-09-05 17:42 | 医療事故・医療裁判

市立旭川病院,医療過誤を認め示談(酸素を送るチューブを食道に入れた事案)

b0206085_11422213.jpg◆ 報道

北海道新聞「医療ミスで植物状態に 市立旭川病院、5400万円賠償で合意」(平成23年9月5日)は,次のとおり報じました.

「市立旭川病院(青木秀俊院長)で昨年2月、医師が手術直後の男性患者に対し、酸素を体内に送るチューブを誤って食道に入れる医療ミスがあり、患者が植物状態になっていることが4日分かった。旭川市が損害賠償として約5400万円を患者側に支払うことで合意した。

 旭川市は6日開会の定例市議会に関連議案を提案する。同病院は「あってはならないミスで大変申し訳ない。医師の技術向上を図り、再発防止に努めたい」(事務局)と話している。」

◆ 感想

経管栄養チューブの気管支への誤挿入事故で罰金30万円(盛岡略式命令平成14年12月17日),罰金50万円(富良野略式命令平成16年4月2日)に処せられた例がありますが(飯田英男氏著『刑事医療過誤Ⅱ増補版』),この逆の例をはじめて知りました.逆の場合は,普通すぐに気がつくのではないかと思いますが,本件は酸素がいっていないことに気付くのが遅かったようです.

酸素を体内に送るチューブを誤って食道に入れたことは,注意義務違反にあたります.
その注意義務違反に因っていわゆる植物状態になったのですから,因果関係も認められます.
したがって,市立旭川病院を開設している旭川市には損害賠償義務があります.
このような医療過誤があったことは残念ですが,示談によって早期に解決できたことはよかったと思います.

【追記】
朝日新聞「酸素チューブ誤挿入 市立旭川病院、賠償」(平成23年9月6日)は,次のとおり報じました.

 「旭川市立旭川病院は5日、医療ミスで男性患者が植物状態になったとして、患者側に損害賠償として約5400万円を支払う方針を明らかにした。市は同日の市議会運営委員会に報告、6日開会の市議会に関連議案を提出する。

 病院によると、昨年2月18日、30代の男性患者が内臓手術を受け、いったん意識が戻った後に突然呼吸困難になった。医師が酸素を送るチューブを気管でなく、過って食道に挿入していたことに気づき、約8分後に気管に入れ直したが、患者は昏睡(こんすい)状態になった。

 患者はその後も意識が戻らず、昨年10月に植物状態である遷延性意識障害と診断された。病院は医療ミスを認め、患者側に謝罪。示談の話し合いを続け、生涯給や慰謝料などを考慮し5476万円を支払うことで1日に合意した。

 西野泰史事務局長は「医療態勢を強化し、再発防止に努めたい」としている。」


医師には,挿管に際し,(食道ではなく)気管に正しくチューブを挿入するという注意義務があります。挿管が難しいからと言って,この注意義務がないということにはなりません.奇形で通常気管のある位置に食道があったなどという場合でない限り,医師が通常の注意を払うことで誤挿入は避けられるはずです.いくら気管と食道の位置が近いといっても,医師はそのことを十分承知しているはずです.
医師がその注意義務に反し誤挿入した場合は,その医師に注意義務違反があると言えます.

いったん誤挿入をしたが,ただちに誤りに気づいて,気管に正しく挿入し,何らの問題が生じなかった,という場合は,医療過誤として責任を問われることはありません.この場合,結果(損害)が発生していないからです.

次に,医師Aが誤挿入をし,医師Bが誤挿入にただちに気づかず気管に正しく挿入し直したが,結果(損害)が生じたという場合を考えてみましょう.

挿管しても,呼吸状態が改善しないという場合,複数の原因が考えられます.誤挿入の可能性も考えねばならないでしょうが,まさか誤挿入しているとはすぐに思えない場合もありますし,挿管やり直しにもある程度の時間がかかります.
誤挿入に気づくまでの時間,挿管やり直しにかかった時間がそれぞれ合理的なものであれば,医師Bに注意義務違反はありません.
この場合,医師Aの誤挿入が結果と因果関係のある注意義務違反となります.

これに対し,医師Bにも注意義務違反が認められる場合は,「医師Aの注意義務違反と結果との因果関係」,「医師Bの注意義務違反と結果との因果関係」がそれぞれ具体的事案に即して問題になります.

ただ,何れにしても,「挿管後に呼吸状態が改善しないときは誤挿入の可能性も含めて確認行為が行われ,誤挿入しても,確認行為後に正しく挿入され直されるから誤挿入自体は注意義務違反ではない」という主張があるとすれば,その主張は謬論でしょう.

また,診療契約は準委任契約で,結果を約するものではないから,誤挿入しない,という注意義務がない,という主張があるとすれば,これも謬論でしょう.チューブを挿入するとき注意して正しい場所に入れるという義務があるはずです.気管内挿管で,注意してチューブを気管にいれる注意義務がないとは,私にはとうてい考えられません.

谷直樹
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by medical-law | 2011-09-05 11:36 | 医療事故・医療裁判

介護福祉士が通所者に向精神薬ベゲタミンを投与,逮捕される,施設は報告義務怠る

b0206085_8592052.jpg広島県海田町の介護施設で,介護福祉士が通所者に向精神薬ベゲタミンを投与し,傷害を負わせたとして,平成23年9月1日,逮捕されました.

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◆ 読売新聞9月1日

読売新聞「女性介護福祉士が通所者に劇薬「イライラして」」(平成23年9月1日)は,次のとおり,報じました.

「広島県海田町の介護施設で通所者の男性に薬物を投与し、意識障害にさせたとして、広島県警は1日、広島市安芸区阿戸町、介護福祉士×××××容疑者(47)を傷害容疑で逮捕した。

「イライラしてやった」と認めているという。同施設ではほかに2人が救急搬送されて薬物反応が出ており、県警が関連を調べている。

発表によると、×××容疑者は7月22日、勤務していた通所介護施設で、同町の無職男性(67)に劇薬指定の向精神薬「ベゲタミン」を投与し、2日間の意識障害にさせた疑い。男性は後に回復した。ベゲタミンは医師の処方が必要で、同施設では使っていなかった。

×××容疑者は2009年4月から同施設で勤務し、今年7月末、母親の介護を理由に退職。担当者は「真面目で信用していたので驚いている。通所者に不安を与える行為で許されない」と話している。」


◆ 読売新聞9月2日

読売新聞「通所者に薬物、介護福祉士逮捕…施設関係者ショック」(平成23年9月2日)は,次のとおり報じました.

「広島県海田町の介護施設で、通所者に薬物を投与し意識障害にさせたとして介護福祉士の×××××容疑者(47)(広島市安芸区)が1日に傷害容疑で逮捕された事件は、福祉施設の関係者に大きな衝撃として広がった。

 「朝一番に出勤し、真面目」「確実に仕事をこなしていた」などの声が多かった一方、「あまり人と話すのは苦手だったみたい」という声もあり、県警が詳しい事件の経緯を調べている。

 通所介護事業所の担当者によると、職業安定所の紹介で、×××容疑者は2009年4月から働き始めた。勤務態度は真面目で、以前に特別養護老人ホームで働いていた経験もあって、「トイレや入浴の介助技術は高い」と評価されていた。しかし、通所者に積極的に話しかけるタイプではなく、「コミュニケーションはちょっと苦手な様子だった」と担当者は振り返っていた。

 この日朝から、事件を知った通所者や事業所職員らは一様に険しい表情を見せていた。また、×××容疑者が以前務めていた特別養護老人ホームの担当者は「勤務態度に問題はなく、トラブルもなかった」と話した。

 一方、この介護事業所では昨年11月から7月までの間、通所者が急にふらついたり、眠ったまま反応が鈍くなったりする症状で、救急搬送されるケースが約10件発生。うち2件で睡眠導入剤の成分が検出された。」


◆ 読売新聞9月3日

読売新聞「介護福祉士逮捕 通所者救急搬送13件,薬物検出3件報告せず」(平成23年9月3日)は,次のとおり報じました.

「海田町の介護施設で通所者に薬物を投与し意識障害にさせたとして、介護福祉士の×××××容疑者(47)(広島市安芸区)が傷害容疑で逮捕された事件で、昨年11月~7月に通所者が救急搬送されたケースは13件あり、通所者の多くが意識障害を起こしていたことが県の立ち入り調査でわかった。また、事件を含め、薬物が検出された3件について、施設側が町への報告義務を怠っていたことも判明した。

 この日午前11時から、県西部厚生環境事務所や同町の担当者計7人が、介護保険法違反の疑いで立ち入り調査した。約3時間にわたり、施設の担当者から利用者の介護状況や薬品管理などについて聞き取った。

 県によると、救急搬送された13件のうち、12件は5~7月に集中していたという。

 一方、施設内で虐待行為などが疑われる場合、町への報告義務が生じる。しかし、通所者が救急搬送後に薬物が検出された3件について、同施設が町へ報告したのは太尾田容疑者の逮捕後だった。」


◆ 感想

この介護福祉士は,傷害行為を何件行っていたのか,未だ明らかにされていません.
当初から,疑問が提出されていたことですが,この介護福祉士は,ベゲタミンをどのようにしてどこから入手したのでしょうか,これも明らかになっていません.

「イライラしてやった」というだけで,真の動機は解明されていません.虐待が事実であれば,虐待者の精神の闇を治療する必要があるでしょう.

報告義務のある施設が,報告を行っていなかったのが問題になっています.まさか,このような虐待が本当に行われるとは疑わなかったのでしょうが,「虐待行為が疑われる場合」に該当するときにはすみやかに届け出,調査を行うことで事件の再発を防止できます.施設の責任ある立場にある人は,少しでも疑いをもったならすみやかに届けてほしい,と思います.
今後の捜査を注視したいと思います.

谷直樹
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by medical-law | 2011-09-05 09:12 | 医療事故・医療裁判

介護福祉士が通所者に向精神薬ベゲタミンを投与,逮捕される,施設は報告義務怠る

b0206085_8592052.jpg広島県海田町の介護施設で,介護福祉士が通所者に向精神薬ベゲタミンを投与し,傷害を負わせたとして,平成23年9月1日,逮捕されました.

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◆ 読売新聞9月1日

読売新聞「女性介護福祉士が通所者に劇薬「イライラして」」(平成23年9月1日)は,次のとおり,報じました.

「広島県海田町の介護施設で通所者の男性に薬物を投与し、意識障害にさせたとして、広島県警は1日、広島市安芸区阿戸町、介護福祉士×××××容疑者(47)を傷害容疑で逮捕した。

「イライラしてやった」と認めているという。同施設ではほかに2人が救急搬送されて薬物反応が出ており、県警が関連を調べている。

発表によると、×××容疑者は7月22日、勤務していた通所介護施設で、同町の無職男性(67)に劇薬指定の向精神薬「ベゲタミン」を投与し、2日間の意識障害にさせた疑い。男性は後に回復した。ベゲタミンは医師の処方が必要で、同施設では使っていなかった。

×××容疑者は2009年4月から同施設で勤務し、今年7月末、母親の介護を理由に退職。担当者は「真面目で信用していたので驚いている。通所者に不安を与える行為で許されない」と話している。」


◆ 読売新聞9月2日

読売新聞「通所者に薬物、介護福祉士逮捕…施設関係者ショック」(平成23年9月2日)は,次のとおり報じました.

「広島県海田町の介護施設で、通所者に薬物を投与し意識障害にさせたとして介護福祉士の×××××容疑者(47)(広島市安芸区)が1日に傷害容疑で逮捕された事件は、福祉施設の関係者に大きな衝撃として広がった。

 「朝一番に出勤し、真面目」「確実に仕事をこなしていた」などの声が多かった一方、「あまり人と話すのは苦手だったみたい」という声もあり、県警が詳しい事件の経緯を調べている。

 通所介護事業所の担当者によると、職業安定所の紹介で、×××容疑者は2009年4月から働き始めた。勤務態度は真面目で、以前に特別養護老人ホームで働いていた経験もあって、「トイレや入浴の介助技術は高い」と評価されていた。しかし、通所者に積極的に話しかけるタイプではなく、「コミュニケーションはちょっと苦手な様子だった」と担当者は振り返っていた。

 この日朝から、事件を知った通所者や事業所職員らは一様に険しい表情を見せていた。また、×××容疑者が以前務めていた特別養護老人ホームの担当者は「勤務態度に問題はなく、トラブルもなかった」と話した。

 一方、この介護事業所では昨年11月から7月までの間、通所者が急にふらついたり、眠ったまま反応が鈍くなったりする症状で、救急搬送されるケースが約10件発生。うち2件で睡眠導入剤の成分が検出された。」


◆ 読売新聞9月3日

読売新聞「介護福祉士逮捕 通所者救急搬送13件,薬物検出3件報告せず」(平成23年9月3日)は,次のとおり報じました.

「海田町の介護施設で通所者に薬物を投与し意識障害にさせたとして、介護福祉士の×××××容疑者(47)(広島市安芸区)が傷害容疑で逮捕された事件で、昨年11月~7月に通所者が救急搬送されたケースは13件あり、通所者の多くが意識障害を起こしていたことが県の立ち入り調査でわかった。また、事件を含め、薬物が検出された3件について、施設側が町への報告義務を怠っていたことも判明した。

 この日午前11時から、県西部厚生環境事務所や同町の担当者計7人が、介護保険法違反の疑いで立ち入り調査した。約3時間にわたり、施設の担当者から利用者の介護状況や薬品管理などについて聞き取った。

 県によると、救急搬送された13件のうち、12件は5~7月に集中していたという。

 一方、施設内で虐待行為などが疑われる場合、町への報告義務が生じる。しかし、通所者が救急搬送後に薬物が検出された3件について、同施設が町へ報告したのは太尾田容疑者の逮捕後だった。」


◆ 感想

この介護福祉士は,傷害行為を何件行っていたのか,未だ明らかにされていません.
当初から,疑問が提出されていたことですが,この介護福祉士は,ベゲタミンをどのようにしてどこから入手したのでしょうか,これも明らかになっていません.

「イライラしてやった」というだけで,真の動機は解明されていません.虐待が事実であれば,虐待者の精神の闇を治療する必要があるでしょう.

報告義務のある施設が,報告を行っていなかったのが問題になっています.まさか,このような虐待が本当に行われるとは疑わなかったのでしょうが,「虐待行為が疑われる場合」に該当するときにはすみやかに届け出,調査を行うことで事件の再発を防止できます.施設の責任ある立場にある人は,少しでも疑いをもったならすみやかに届けてほしい,と思います.
今後の捜査を注視したいと思います.

谷直樹
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by medical-law | 2011-09-05 02:44 | 医療事故・医療裁判