弁護士谷直樹/医療事件のみを取り扱う法律事務所のブログ

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世界禁煙デー2017, Tobacco –a threat to developmentタバコ―成長の妨害者

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2017年度WHO世界禁煙デーのテーマと趣旨が以下の通り翻訳されました。(禁煙学会松崎理事訳)

世界保健機関(WHO)は共同組織とともに、毎年5月31日を世界禁煙デーと定めて、タバコが健康被害などの悪影響をもたらすことを社会に訴え、タバコ使用を減らす効果的な対策を進めることをよびかけてきました。

今年の世界禁煙デーのテーマは「Tobacco –a threat to developmentタバコ―成長の妨害者」です。

キャンペーンの内容

・タバコ産業が人々の健康と経済状態を悪化させ、すべての国々の持続的成長を妨げている事実を明らかにする。

・世界的なタバコ災害を防ぐ活動を通じて健康増進と成長を勝ち取るために必要な政府と
市民の取り組みを提起する。

2017年世界禁煙デーキャンペーンがめざすもの

・タバコ製品の使用とタバコ規制対策および持続的成長の関連を明らかにする

・すべての国が「持続可能な成長のための2030アジェンダ」にタバコ規制対策を組み込む

・加盟国政府と市民社会がタバコ産業の干渉をはねのけて、より強力なタバコ規制対策を実行できるよう援助する

・タバコ規制のための活動を優先的に行う戦略と計画を作り、獲得目標を実現するための国、地域及び全世界的活動に、より幅広い人々と共同組織の参加を勝ち取る

・タバコ使用開始を防ぐあるいはタバコ使用を終了させる働きかけを行うことを通じて、持続可能な、タバコのない世界を実現するために、個人レベルで実行できる活動の例を示す

タバコ、タバコ規制対策、開発目標について知っておきたい情報

・毎年世界中で600万人がタバコ使用によって死亡しています。このままでは、2030年には毎年800万人がタバコによって死亡すると予測されています。タバコは男性であろうと女性であろうと、また年齢、人種、文化、学歴にかかわらずすべての人の命をおびやかします。

・タバコ使用によって、医療費が余計にかかり、労働生産性が低下するため、国の経済に大きな損害をもたらします。貧しい階層ほど、(タバコ代によって)食費や教育費、医療費にかけるお金が削られるため、健康格差と貧困がより深まります。タバコ使用による早死のおよそ80%は低~中所得国で発生しています。これは、それらの国々の開発目標達成に対する大きな障害となっています。

・タバコ栽培には大量の殺虫剤と化学肥料が投入されるため、水資源が汚染されます。毎年430万ヘクタールの森林がタバコ栽培のために伐採されています。これは地球の森林喪失面積の2~4%に当たります。タバコ製品の工場から排出される固形廃棄物は毎年200万トンにのぼります。

・WHOタバコ規制枠組み条約(WHO FCTC)は、タバコの世界的蔓延に対する闘いの指針を示しています。WHO FCTCは179カ国と欧州連合が参加する国際条約です。現在、世界の人口の40%近く(28億人)を擁する世界の国々の過半数が、WHO FCTCが勧告する費用効果に優れた最高レベルの対策セットの一つ以上を実施しています。政府のタバコ規制対策へのタバコ産業の干渉を許さない法的障壁を設ける国が次々と増えています。

・紙巻タバコ1箱の税金を1米ドル増やすだけで、開発と成長に使える資金が1900億米ドル生まれます。タバコ税増税により、政府の歳入を増やすことができるだけでなく、タバコ消費を減らし、開発目標を実現する施策の重要な資金を確保することができます。


谷直樹

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by medical-law | 2017-05-31 07:52 | タバコ

厚労省,イグザレルト錠の副作用症例12例の報告遅延でバイエル薬品株式会社に対し報告命令

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厚生労働省では,5月29日,バイエル薬品株式会社に対し,医薬品,医療機器等の品質,有効性及び安全性の確保等に関する法律第69条第1項の規定に基づき,報告命令を行いました.

<報告命令の概要>

バイエル薬品株式会社が,イグザレルト錠(一般名リバーロキサバン)において副作用症例12例の報告遅延があったことを5月26日(金)に公表したことを受け,同社の製造販売する全ての医薬品を対象に,医薬品医療機器等法第68条の10第1項に基づく厚生労働大臣への報告が行われていない又は遅延した症例の有無を調査するとともに,遅延した原因等について,7月31日(月)までに報告を求めるものです。


親会社のバイエルホールディング株式会社の常務執行役員・法務・特許・コンプライアンス本部長は日本人の弁護士ですので,このような報告遅延は意外です.

谷直樹

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by medical-law | 2017-05-29 17:37 | コンプライアンス

民法改正と医療過誤に基づく損害賠償

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民法改正案が5月26日に参院本会議で可決し成立しました.

医療過誤に基づく損害賠償については,利率の変更が大きく影響を受けます.
現行は,遅延利息(=法定利息)が5%,中間控除も5%ですが,改正民法では,遅延利息(=法定利息)が3%,その3年後からは変動となり,中間控除はその損害賠償の請求権が生じた時点における法定利率となります.
法定利率が引き下げられるのは債権者(患者)側に不利ですが,中間利息控除が引き下げられるのは債権者(患者)側に有利です。

1年後,2年後,3年後・・・の年収を現在価額に弾き直すために,中間利息控訴が行われます.
ゼロ金利時代に適合しない計算方法ですが,裁判所は,中間利息控除は法定金利と合わせる立場をとっています.
例えば,年収500万円の10年分は,5%なら「500万円×7.7217」,3%なら「500万円×8.5302」となります.
3%その後3年ごとの変動は,適切な改正と思います.

反面,遅延利息については患者側が不利になります。
例えば,年利5%の場合,5000万円の損害賠償で不法行為のときから3年で判決下された場合年5%遅延利息が付き5750万円となります。
年利3%の場合,5000万円の損害賠償で不法行為のときから3年で判決下された場合年3%遅延利息が付き5450万円となります。

【参考】
改正第404条
1 利息を生ずべき債権について別段の意思表示がないときは,その利率は,その利息が生じた最初の時点における法定利率による。
2 法定利率は,年3パーセントとする。
3 前項の規定にかかわらず,法定利率は,法務省令で定めるところにより,3年を1期とし,1期ごとに,次項の規定により変動するものとする。
以下略


改正第417条の2
1 将来において取得すべき利益についての損害賠償の額を定める場合において,その利益を取得すべき時までの利息相当額を控除するときは,その損害賠償の請求権が生じた時点における法定利率により,これをする。
2 将来において負担すべき費用についての損害賠償の額を定める場合において,その費用を負担すべき時までの利息相当額を控除するときも,前項と同様とする。


谷直樹

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by medical-law | 2017-05-29 16:07 | 医療事故・医療裁判

岐阜市民病院,術後患者のアラームとナースコールへの対応遅れの医療事故で病院の体制不備の責任を認める

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岐阜市民病院は,平成26年1月,60歳代前半の男性患者の事故について,平成29年5月24日,公表し,4000万円の損害賠償金を遺族に支払うことで示談が成立したと発表しました
岐阜市民病院のサイトによると,事故の概要と原因は次のとおりです.

「当該患者さんは、両手の痺れを主訴とし、各種検査のうえ、頚椎症性脊髄症と診断され、頚椎前方除圧固定術(多椎間)を施行した。手術は予定通り施行され、翌朝看護師が訪室した際には異常がなかったが、その後容態が急変し、モニターアラーム及びナースコールがあり看護師が訪室すると意識がなく、呼吸数、心拍数も低下している状態であった。
医師らが心肺蘇生を行い、心拍は再開したが意識は戻ること無く、蘇生後脳症と呼ばれる状態となった。その後、意識回復を期待して治療を継続したが平成27年9月、死亡した。
心拍を監視するモニターのアラーム音が発報し、患者さんもナースコールを鳴らしたが、当該病棟のスタッフは他の患者の対応中であり、直ちに対応することが出来ず処置が遅れてしまった。
事故後、第三者委員を入れた事故調査委員会を設置し検証した検証した結果、合併症として起こりうる低酸素血症の発生に対して早期に対応できなかった病院の術後管理体制に問題があると指摘された。」

読売新聞「頸椎の手術後合併症で死亡、4千万円賠償で示談」(2017年5月25日)は,「容体急変の際、心拍数の異常を知らせるアラームと患者からのナースコールが鳴った。しかし、看護師4人全員が他の患者の食事の準備などをしていてすぐに対応できず、8分後に病室に行くと、意識が混濁していたという。」と報じています.

岐阜市民病院は,次の再発防止策をとったとのことです.

「●頚椎前方除圧固定術(多椎間)の術後患者について
○当院では、術後のリスクを考慮し、本件後は一般病棟ではなく、ICU(集中治療室)に入室し、きめ細かい管理ができるようにした。

●重症患者の管理体制強化について
○新たにHCU(高度治療室)を整備し(平成28年2月1日から稼働)、8床体制で術後患者を含めた重症患者を管理している。

●一般病床における対応について
○ナースコールを受けた場合は、患者の訴えを確認し、返答がない場合には直ちに病室を訪室し、患者の状態を確認するという運用を統一して看圖蔬全員に周知した.
○手術後の注意点などを職員間で共有する手術後経過表の見直しを行い、「患者情報共有シート」を作成して、担当看護師だけでなく他の職員全てが患者の安全に務める体制づくりを行った。
○ナースコールと連動しているPHSの台数を増やし、職員相互の連絡・連携を強化した。

●スタッフ教育について
○緊急応援要請コール事例について収集・分析を行い、患者の異変につながる予兆に気付くことの重要性についての研修を行ったほか、病棟・外来において患者急変時の対応についてシミュレーション研修を実施した。」


本件は,私が担当したものではありません.
リスクの高い患者は,一般病棟ではなく,ICUやHCUで管理すべきでしょう.例えば,「急性冠症候群の診療に関するガイドライン(2007年改訂版)」でも短期リスク分類で高リスクの不安定狭心症はCCUに収容すべきことが明記されています.
病院の体制整備義務違反を認め,再発防止策をとった点で,評価できる対応と思います.

谷直樹

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by medical-law | 2017-05-25 06:57 | 医療事故・医療裁判

高知市の医療法人西武クリニックの偽医師事件で2人逮捕(報道)

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FNN「100人超に整形手術 偽医師逮捕」(2017年5日23日)は,次のとおり報じました

「医師免許を持っていないのに美容整形手術をしたとして、61歳の偽医師と、クリニックのオーナーが逮捕された事件で、偽医師の男は、容疑を認めていることがわかった。
医師法違反の疑いで逮捕されたのは、高知市の医療法人「西武クリニック」の職員●●容疑者(61)と、オーナーの△△△△容疑者(71)。
警察によると、2人は共謀し、2016年2月、高知市の女性に対し、医師免許がないのに麻酔注射を打ち、二重まぶたの整形手術を行った疑いが持たれている。
●容疑者は逮捕前、FNNのカメラの前で、「(医師免許が必要な手術をした?)しました。(何人に?)100人以上。(整形手術の技術はどこで?)見よう見まねで覚えた」と語っていた。
森容疑者は、事務員として働いていた愛知・名古屋市の病院での経験を基に、高知市のクリニックで、10年間で100人以上に美容整形手術をしたと語った。
調べに対し、●容疑者は「間違いありません」と容疑を認め、△△容疑者は「全く知りません」と否認している。 (高知さんさんテレビ)」


これは私は担当した事件ではありました.
偽医師が10年も発覚なかったのは驚きです.

谷直樹

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by medical-law | 2017-05-24 12:42 | 医療事故・医療裁判

名古屋大学医学部附属病院,10年前に作成した頚部手術後管理ガイドラインが共有されず患者が死亡(報道)

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朝日新聞「甲状腺の手術後に患者窒息死 術後の対応ミス 名大病院」(2017年5月24日)は,次のとおり報じました.

「名古屋大学病院(名古屋市昭和区)は23日、甲状腺がんの手術翌日に患者が死亡する医療事故があったと発表した。過去にあった同様の死亡事故を受け、手術後の対応を定めた院内ガイドラインがあったが、徹底されていなかった。石黒直樹病院長は「組織として教訓が生かされていないのは全く情けなく、本当に申し訳ない」と陳謝した。

 名大病院によると、患者は三重県在住の20代男性。2015年7月に甲状腺を摘出し、右の頸部(けいぶ)リンパ節を取り除く手術を受けた。

 手術翌日の午前7時ごろ、患者の首に腫れがあると看護師から連絡を受け、執刀医とは別の専門医が診察。聴診や触診などで術後の浮腫と判断し、経過観察とした。その際、ガイドラインで挙げている超音波検査や、手術の傷口を一部開けて出血状態を確認するなどの対応をしなかった。

 患者はその約1時間50分後に呼吸困難を訴え、心肺停止。蘇生措置が行われたが死亡した。術後に首の内側で起こった出血で血腫ができ、気道が塞がれたことによる窒息が死因だった。出血部位は分からなかったという。

 名大病院では1983年と06年にも、首の手術後にできた血腫を見落とし患者が死亡。07年にガイドラインをまとめ、関連部署に閲覧を指示していた。しかし、担当科の医師の多くが専門外の医師向けのものと誤解し、読んでいなかったという。名大病院は、手術には問題なかったが、ガイドライン通りに対応していれば防げたとして、医療事故と結論づけた。」


読売新聞 「名大病院 手術翌日 男性死亡」(2017年5月24日)は,次のとおり報じました.

「発表によると、患者は同病院で15年7月、甲状腺乳頭がんを切除する手術を受けた。手術翌日の午前6時頃、首がはれているのがわかったが、乳腺・内分泌外科の当直医は炎症と判断して経過観察とした。患者はその後、呼吸困難を訴え、内出血による窒息状態で死亡した。同病院の調査委員会は手術自体に問題はなかったとする一方、マニュアルでは、はれが見つかった場合は縫合した傷口を開き、血腫の有無などを確認するよう求めていたとして、当直医の対応を不適切と認定した。当直医は手術には加わっていなかったという。

 マニュアルは、同種の医療ミスが1983年と2006年にあったことを重く見て07年、乳腺・内分泌外科主導で作成されていた。調査委の聞き取りに対し、当直医ら同科の医師は「自分たちは専門家なので、精読の必要はないと思っていた」と話したという。」


これは私が担当した事件ではありません.
頚部手術管理ガイドラインが策定されていた名大病院で頚部手術後の管理にあたる医師は,同病院の頚部手術管理ガイドラインをよく読む注意義務があります.
医療事故をふまえて10年前に乳腺・内分泌外科主導でガイドラインが作成されていたのですが,1現在の乳腺・内分泌外科の医師はそれをよく読んでいなかったとのことですので,注意義務違反にあたるでしょう.
同ガイドラインを読んでそのとおり行っていれば,患者の死亡は防止できたのですから,注意義務違反と患者の死亡との間に因果関係があります.
院内で策定されたガイドライン,マニュアルが守られず,そのために医療事故が起きることがしなしばあります.ガイドライン,マニュアルを周知徹底することが必要です.
ちなみに,仮に同ガイドラインがなかったら責任を問われない,というわけではありません.同種の医療事故があったことは予見可能性があったことを意味し,それに対する防止対策(ガイドライン,マニュウアル作成など)をとらなかったとすれば,その不作為で責任を問われる可能性があります.報道では具体的事実の詳細がわかりませんが,術後出血を疑って検査する義務がなかったとは言い切れません.
なお,名大病院が事故調査結果を公表し,謝罪したことは,評価できます.

谷直樹

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by medical-law | 2017-05-24 07:49 | 医療事故・医療裁判

神戸市の病院の産科医療事故で,遺族が院長を刑事告訴(報道)

b0206085_11195128.jpg神戸新聞「無痛分娩で医療ミス、妊婦死亡 刑事告訴へ 神戸」(2017年5月19日)は次のとおり報じました.

「神戸市中央区の「母と子の上田病院」で2015年8月、麻酔を使い出産時の痛みを和らげる無痛分娩(ぶんべん)で女児を産んだ女性が、担当した男性院長のミスで亡くなり、示談金を支払うことで遺族と同病院が示談していたことが18日、分かった。遺族は19日、男性院長を業務上過失致死の疑いで刑事告訴する方針。

 亡くなったのは篠原稚子(わかこ)さん=当時(36)。遺族などによると、15年8月19日、同病院で無痛分娩による出産をした際、陣痛促進剤を多量に投与され、出産後に子宮内からの大量出血により重度の低酸素脳症を発症。意識不明の重体となり、約1年後に急性循環不全で死亡した。

 病院側は当初、羊水が血管内に流れ、血流を遮る「羊水塞栓症(ようすいそくせんしょう)」として責任を認めなかったが、後に過強陣痛の緩和や帝王切開など適切な対応をしていなかったとして男性院長のミスを認め、示談金を支払った。・・・」


上記報道の件は,私が担当したものではありません.
報道からすると,陣痛促進剤多量投与→過強陣痛→大量出血→搬送→遷延性意識障害→死亡という経過をたどった事案のように思います.
陣痛促進剤の適正使用に問題があった事案と考えられます.
医師の過失により患者が死亡した事案は少なくありませんが,医師を業務上過失致死罪で起訴され,有罪になるのはきわめてまれです.
検察官は,本件について医師を業務上過失致死罪で起訴できるのか,注目したいと思います

谷直樹

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by medical-law | 2017-05-23 11:19 | 医療事故・医療裁判

京都国立博物館開館120周年記念特別展覧会「海北友松」

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5月16日に,京都国立博物館で,海北友松(かいほうゆうしょう)を見ました.
9時半の開館時間に行ったのですが,休館日の翌日だったせいもあるでしょうが,すでに長い列ができていました.すごい人でした.

海北友松は龍だけではないことを知りました.
どんどん変化する作風に驚きました.

展示は,5月21日(日)までです.
秋は,国宝展です.
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谷直樹

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by medical-law | 2017-05-20 12:20 | 趣味

茶碗の中の宇宙 樂家一子相伝の芸術

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茶碗の中の宇宙 樂家一子相伝の芸術」を竹橋の東京国立近代美術館で見てきました.
平日のためか,比較的すいていて,時間をかけて丹念に見ることができました.

初代長次郎のものが,二彩獅子,大黒,無一物,太郎坊(以上3点は重要文化財),白鷺,二郎坊,一文字,万代屋黒,禿,シコロヒキ,面影,杵ヲレ,太大黒,本覚坊,三彩瓜文半鉢の15点ありました.

二彩獅子は,力強く,会場の入り口にあり,驚かされました.

無一物(むいちぶつ)は,初期の赤樂茶碗で,静謐なたたずまいです.
太郎坊は,初期の赤樂茶碗で,無一物と似ています.
一文字は,無一物,太郎坊より釉があります.
白鷺は,指跡が残り素朴にみえる作品です.
大黒(おおぐろ)は,利休形の代表作です.
万代屋黒(もずやぐろ)は,無一物にちかい形です,
禿(かぶろ)は,ゆるやかですが上部から下部へ口径が広がり安定感があります,
面影は,動きと変化があります.
杵ヲレは,筒茶碗の傑作です.
茶碗は,茶の湯に用いられる実用品で,千利休のおもてなしには地味な茶碗が適切だったのでしょう.
長次郎の茶碗は千利休のわびさびの世界そのものです.いずれもバランスがとても良く,素晴らしいです.

その後は,ざっくりまとめると,琳派的装飾系とわびさび系の間に位置する作品で,15代目はラテン系です.

俵屋宗達の「舞楽図屏風」,本阿弥光悦の黒樂茶碗「雨雲」,本阿弥光悦の赤樂茶碗「乙御前(おとごぜ)」(以上3点は重要文化財)も,展示されていました.雨雲と乙御前は,光悦のイメージに反して,渋い名品です.

5月21日(日)まで展示されています.


谷直樹

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by medical-law | 2017-05-20 05:10 | 趣味

鹿児島地裁平成29年5月17日判決,転院の遅れで介護老人保健施設に1870万円の賠償命令(報道)

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共同通信「肺炎見落とし賠償命令 鹿児島の介護施設」(2017年5月18日)は,次のとおり報じました.

「介護老人保健施設「沖永良部寿恵苑」(鹿児島県和泊町)で2012年に入所男性=当時(61)=が死亡したのは、肺炎を発症したのに適切な病院に転院させなかったためとして、兵庫県尼崎市に住む妻が2750万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、鹿児島地裁は17日、施設側に1870万円の支払いを命じた。」

この件は,私が担当したものではありません.
判決の認容金額からすると,適切な病院に転院し,肺炎について適切な治療が行われたなら,結果が回避されたことが認定されたことになります.川崎聡子裁判長は「発熱などの症状が出た時点で肺炎を疑い、エックス線など必要な検査をして適切な病院へ転院させるべきだった」と指摘し、施設側の過失を認めたとのことです.
介護老人保健施設で,入所者が肺炎となり死亡する事案はすくなくありません.
施設は,本判決を参考に,肺炎が疑われる患者について適時に病院におくるようになることを期待します.

なお,谷直樹法律事務所では,病院だけでも相談が多いので,介護老人保健施設の事件は現在取り扱っていません.

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by medical-law | 2017-05-19 04:35 | 医療事故・医療裁判