弁護士谷直樹/医療事件のみを取り扱う法律事務所のブログ

カテゴリ:医療( 819 )

神奈川県立がんセンター,重粒子線治療をめぐり医師退職,放射線治療に影響

朝日新聞「「先進医療」拠点で医師対立か…専門医4人相次ぎ退職へ」(2017年12月15日)は,次のとおり報じました.
「大川病院長によると、今年の夏に放射線治療に携わる幹部医師が退職し、放射線治療科に所属する医師4人も、11月初旬までに相次いで退職の意向を伝えてきたという。いずれも「一身上の都合」というが、厚労省の定める「先進医療」の継続を巡っての見解の相違や、医師間の対立などが背景にあるとみられる。」
「県は2005年、同センターに施設設置方針を定め、総事業費約120億円をかけて15年12月に完成。同時に治療を開始したが、治療費が一部を除き全額自己負担で350万円と高額なことなどから患者数は伸び悩み、16年度は1年間で200件の治療件数目標に対して実績は149件にとどまっている。(岩堀滋)」


「先進医療」という言葉は,標準医療より優れた医療というイメージを与えますがそうではありません.先進医療は,有効性と安全性が確認されていない医療です.自由診療で行われます.保険を使用できませんので,患者は高額の自己負担を強いられます.

切除できない骨がんに対する重粒子線治療は,優位性を示すデータがあり,保険診療で行われます.それ以外は優位性を示すデータがなく,先進治療に残っていますが,実施に消極的な考えの医師も少なくありません.
120億円をかけて作ったから重粒子線治療を行う患者を増やそう,というのは本末転倒でしょう.

【追記】
日本経済新聞「神奈川県、がんセンターの専門医退職で調査委」(2017年12月19日)は,次のとおり報じました.

「神奈川県は19日、県立がんセンター(横浜市)で重粒子線治療に携わる専門医6人のうち4人が退職の意向を示している問題で、原因究明を目的とした調査委員会を設置した。県職員らによるワーキンググループが同センター職員ら関係者に聞き取りをしたうえで、12月中に事実関係をまとめる。
 委員会は県の保健福祉局長以下、関連部局の職員と弁護士で構成。19日初の会合を開いた。ワーキンググループの調査をもとに、病院経営で問題があったと認めた場合は是正に向けた必要な措置を取る。
 同センターでは重粒子線治療に関わる放射線治療科の6人の専門医のうち、2人が12月末、さらに2人が2018年1月末までに退職する意向を同センター側に伝えており、医師の確保が間に合わなければ医療体制の継続に支障が出る懸念がある。
 県は退職する医師の補充策については同センターと同センターを管轄する県立病院機構(同市)に委ねる。」


谷直樹

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by medical-law | 2017-12-16 04:44 | 医療

厚生労働省とドラマ『コウノドリ』がタイアップ

厚生労働省は,TBSテレビのドラマ『コウノドリ』とタイアップし,TBSテレビの協力により、厚生労働省が行っている施策の啓発メッセージを掲載したリーフレットを3種類作成したとのことです。
1 マタニティマークの理解促進
2 助産師の役割と効果的な活用
3 地域の周産期医療体制と産婦人科医不足

啓発メッセージの効果はわかりませんが.注目はされると思います.


谷直樹

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by medical-law | 2017-12-15 16:02 | 医療

Googleが医療や健康に関連する検索改善

Google は,2017年12月6日,日本語検索におけるページの評価方法をアップデートし,医療や健康に関連する検索結果の改善した,とのことです.

「例えば医療従事者や専門家、医療機関等から提供されるような、より信頼性が高く有益な情報が上位に表示されやすくなります。本アップデートは医療・健康に関連する検索のおよそ 60% に影響します。」とのことです.

医療や健康に関連する検索結果の改善について


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by medical-law | 2017-12-12 22:18 | 医療

12月18日,医療従事者の需給に関する検討会医師需給分科会

医療従事者の需給に関する検討会 医師需給分科会(第16回)が12月18日に開催されます.
前回(11月22日)に医師が少ない区域で勤務した医師を認定医師とし,認定医師になれば利益があるようにする方向でまとまりましたが,具体的な詰めが行われるそうですので,注目したいと思います.
長く議論がされてきましたが,来年には医療法改正案が提出されるようです.

谷直樹

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by medical-law | 2017-12-11 09:59 | 医療

都内でインフルエンザの流行開始

東京都は,2017年11月30日,都内419か所のインフルエンザ定点医療機関からの第47週(11月20日から11月26日)の患者報告数は1.86人/定点(週)で,流行開始の目安となる定点当たり1.0人を超えたと発表しました.インフルエンザ様疾患の集団感染事例は、11月26日までに95件報告されたとのことです.

弁護士は裁判期日があり休めない仕事なので,私は人混みに出るときはマスクを着用し,頻繁にマスクを替えるようにし,また替える際には手を洗うようにしています.また,室内の湿度を上げるようにしています.
それでも罹患するときは罹患してしまうのでしょうが.

谷直樹

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by medical-law | 2017-12-02 00:41 | 医療

湘南学園高校1年生のフィールドワーク(最新医療)

先日,突然,高校生から電話があり,フィールドワーク最新医療の課題が与えられたので話してほしい,と言われました.
湘南学園高校では,「生命の尊厳」について考えるとともに,「一人一人が尊重され,人間らしく生きられる社会とはどういう社会か」というテーマをかかげ,各自の問題意識に即したフィールドワークを実施しているとのことです.
昨日,藤沢市松が丘の湘南学園に行って,高校生5人に,最新医療とくに先進医療について話してきました.
以下は,その内容です.

1 自由診療と保険診療

もともと医療は自由診療でしたが,保険診療により有効性と安全性な医療を受けやすくなりました.
医療技術の有効性と安全性を,臨床試験,臨床研究によって,調べます.
臨床試験,臨床研究は,有効性,安全性が確認されていないものをテストするのですから,(無効で危険かもしれないことを受けるのですから)もちろん無料です.
そのようにして,有効性と安全性が確認された医療(標準医療)だけが,保険診療の対象になります.
自由診療と保険診療を同時に行うと「混合診療」となり,全額患者の負担になります.

2 先進医療

「先進医療」として定められた約100の医療技術については,定められた約1000の医療機関で,全額患者の費用になりますが,先進医療を受けることができます 先進医療は保険診療と同時に行っても,混合診療にはならず,患者は保険診療については自己負担分だけ払えばよいことになります.

「先進医療」という名前が,優れた医療技術のような誤解を与えているのは,問題です.
「先進医療」は,有効性,安全性が確認されていない医療技術です.

3 先進医療の説明義務,インフォームドコンセント

医療は,専門家である医師が患者に情報を提供し,患者がそれを理解し,決定,同意する過程が重要です.

先進医療では,保険で行われる標準医療以上に,説明が必要です.
先進医療は,とくに期待が大きいので,有効性,安全性が確認されていない医療技術であること,リスクの具体的な内容・割合,他の手段について説明する必要があります.
詳しいペーパーが渡され丁寧に説明がされていますが,患者の期待が大きなため,正しく伝わっていない場合もあります.
一方的な説明ではなく,対話が重要です.

一般的ではない医療が行われた場合に,説明義務違反が認められた裁判例があります.
150万円~200万円の3例の裁判例がありますが,裁判になっていないものは,もっとあるでしょう.

4 医療事故と医療過誤

医療事故は,予期されない悪い結果が生じた場合です.
医療事故は,調査が行われ,原因が究明され,再発防止策が提案されます.

その医療事故のうち,過失があるものが医療過誤です.
過失とは,予期されない悪い結果について予見可能性があり,回避義務があるものです.
医療過誤は,被害者が請求すれば,賠償請求の問題になります.
弁護士を依頼して示談,訴訟が行われます.

5 先進医療の医療事故,医療過誤

先進医療でも,保険医療と同様に医療事故,医療過誤がおきます.
レジメンを誤った医療事故などが起きています.

6 手術支援ロボット

手術支援ロボットダヴィンチを使った手術は,2つを除いて保険診療ではありません.
一部が「先進医療」になっていますが,多くは「先進医療」にすらなっていません.

7 最新医療と標準医療

専門家は技術の進歩のために日々努力しています.
標準治療以上のものを求めて,最新の医療技術が開発されています.
そのようにして医療は進歩してきました.
ただ,最新医療は,開発途上のもので,必ずしも有効性と安全性が確認されたものではありませんので,期待が大きい反面,結果的に期待外れのこともありますし,悪い結果が生じることもあります.
最新医療がつねに良いもの,優れたものというわけではありません.
有効性と安全性が確認されている標準医療が基本です.


谷直樹

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ます.
by medical-law | 2017-11-22 06:36 | 医療

11月27日,ワンヘルスに関する連携シンポジウム-薬剤耐性(AMR)対策-

畜産業では発育促進等を目的に抗菌剤が飼料に混ぜて多用されています.
その結果,耐性菌に置き換わり,家畜の排泄物の薬剤耐性菌が環境を汚染し,またヒトが食肉を摂取することにより薬剤耐性菌が広がことが世界的に深刻な問題となっています
ワンヘルス(一つの健康)は,ヒトの健康を守るため動物や環境にも目を配って取り組もうという考え方です.
薬剤耐性(AMR)の現状と抗微生物剤の適正使用等の対策の重要性について,広く普及・啓発するとともに,分野間の連携を推進するために,11月27日,日本医師会大講堂で,「ワンヘルスに関する連携シンポジウム-薬剤耐性(AMR)対策-」が,厚生労働省の主催,農林水産省,日本医師会,日本獣医師会の共催で開かれます.

詳しくは,厚労省のサイトをご覧ください.

谷直樹

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ます.
by medical-law | 2017-11-20 07:27 | 医療

研究班,抗菌剤の適正処方検討のために診療所の抗菌剤処方を府中市で調査

安易な抗菌剤処方が耐性菌を作り出している可能性が指摘されています.

NHK「耐性菌対策 診療所での抗菌剤の処方を調査」(2017年11月20日)は,次のとおり報じました.

「抗生物質などの抗菌剤が効きにくい耐性菌による感染症が世界的に問題になっていることから、国立成育医療研究センターが中心となる研究班が東京・府中市にあるおよそ100の薬局のデータを調べて行います。

調査では、市内にある25の内科や小児科などの診療所ごとに集計して、ことし1月以降、診療した患者1人当たりどれくらい抗菌剤を処方したかを各診療所に通知し、ほかの診療所と比べることで、抗菌剤が適正に処方されているか考える材料にしてもらいたいとしています。

研究班によりますと、抗菌剤は一般的なかぜには効果がないものの、患者が求めると処方されるケースが多く、結果的に耐性菌が増えることにつながっているということです。

調査を担当する東京都立小児総合医療センターの堀越裕歩医長は「抗菌剤で治さなくてはいけない重大な病気にかかったときに、効果のある薬を残すためにも、薬の使用量を見直すきっかけにしてほしい」と話しています。」


調査が安易な抗菌剤処方の見直し,ひいては耐性菌の抑制につながることを期待し

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ます.
by medical-law | 2017-11-20 06:55 | 医療

貴ノ岩関の2つの診断書

11月5日から5日間福岡市内の病院に入院した貴ノ岩側が日本相撲協会と鳥取県警に提出した2の診断書の内容が異なることが報じられています.
日本相撲協会に提出された,入院した病院の11月9日付の診断書は「脳振盪(しんとう),左前頭部裂傷,右外耳道炎,右中頭蓋(ずがい)底骨折,髄液漏の疑い」と記載されているが,鳥取県警に提出された,事件直後に作成された診断書では,けがの程度は軽く,骨折などはなかった,とのことです.

診断書は,医師により,患者の傷病,その治癒の状況や健康状態等の事実を証明する文書です.診察・診断した時期,病院が違えば,検査内容等も異なり,その結果診断書の内容が異なることもあります.とくに,骨折は診断が難しく見逃されることもあります.

【追記】
「♯1脳振盪,♯2左前頭部裂傷,♯3右外耳道炎,♯4右中頭蓋底骨折,髄液漏の疑い」と記載されていて,病院によると,疑いは右中頭蓋底骨折,髄液漏の両方にかかるとのことです.
病院は、「頭蓋底骨折などの疑いで受診したが、診察の結果、骨折や髄液漏などはなかった」と説明し,誤解を生む表現だった点を謝罪したとのことです.
診断結果がでているなら,「右中頭蓋底骨折なし,髄液漏なし」と記載すべきだったことになるでしょう.
全治2週間という診断は,先月26日から今月8日までの2週間という意味だったとのことです.

谷直樹

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by medical-law | 2017-11-17 12:49 | 医療

ブルーライトアップ,世界糖尿病デー

今日11月14日は,インスリンを発見したフレデリック・バンティング医師の誕生日にちなみ,世界糖尿病デーとされています.
糖尿病予防運動のシンボルカラーがブルーなので,全国各地でブルーライトアップが実施されます.

早い時期から糖尿病連携手帳の普及等の対策をとってきて,糖尿病患者が最も少ない神奈川県では,神奈川県庁,横浜マリンタワー,大船観音,長谷観音等がブルーライトアップされます.
糖尿病患者が5番目に少ない京都府では,京都府庁,京都市役所,東寺五重塔,二条城等がブルーライトアップされます.京野菜が美味しいので京都人は野菜をよく食べるので,糖尿病が少ないのではないかと思います.
糖尿病患者が6番目に少ない東京都では,東京都庁,東京芸術劇場,駒沢オリンピック公園,東京ゲートブリッジ,東京ビッグサイト等がブルーライトアップされます.東京人に糖尿病が少ないのは,車での移動は少なく,階段も多く,よく歩くからではないかと思います.
糖尿病患者が最も多い徳島県では,阿波おどり会館がブルーライトアップされます.糖尿病患者が多いのは,鳴門金時など,炭水化物,糖分の多い食事が影響しているのではないでしょうか.


谷直樹

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by medical-law | 2017-11-14 07:49 | 医療