弁護士谷直樹/医療事件のみを取り扱う法律事務所のブログ

<   2019年 12月 ( 93 )   > この月の画像一覧

無痛分娩の現在~85施設

無痛分娩の現在を知るには,まず無痛分娩関係学会団体連絡協議会: JALAのサイトをみてください.
「2019年12月11日現在、「無痛分娩施設検索」のコーナーの掲載施設数は85施設になりました。」とのことです。これ以外の施設で無痛分娩を受ける選択肢は,安全性の観点から事実上ないと言ってよいでしょう.


また,東洋経済「「無痛分娩」には一体どれだけの危険が伴うのか その産科が麻酔をしっかりとやれるかが焦点だ 」(2019年12月30日)で河合蘭氏が照井克生先生と田中基先生に聞いた記事が載っています.


◆ 照井先生のお話

「安全性が肝心だと思った照井さんは、まず、『硬膜外無痛分娩 安全に行うために』という医師向けの本を書いた。
 無痛分娩を行う医師なら知らない人はいないこの本を開くと、何度も繰り返されている言葉がある。それは「少量分割注入」という6文字である。麻酔薬は、決して、一度に全量を入れて「この硬膜外腔は本当に狭い空間で奥行きは1センチもないんです。皮膚から硬膜外腔までの深さも人さまざまで、一般的には4~5センチですが私たちの経験では2センチ少々の人から7センチくらいあった人までいました」

 もし針が硬膜を破り、それに密着したクモ膜も破いてしまったらどうなるのか。

 その場合は、麻酔薬が脊髄に直接触れるので薬が10倍くらい強力に効いてしまう。投与量が多いと脳と全身との信号のやり取りが全面的に遮断された「全脊髄くも膜下麻酔」となり、呼吸も心臓も停止する。そこで人工呼吸ができなければ妊婦が亡くなってしまう。

 「だからこそ、薬を少し入れては様子を見る『少量分割注入』は絶対に欠かせないのです。少しの量なら、くも膜下に入っても症状は軽くてすみます。ところが、この『少量分割注入』が、事故が報道されたあるクリニックでは行われていませんでした」

 劇薬・麻薬を扱うことが多い麻酔科医は、事故の防止法やトラブルシューティングをいくつもたたき込まれるが、硬膜外麻酔で最も重要な安全対策は少量分割注入だと照井さんは言い続けてきた。それをしない施設が硬膜外無痛分娩を行っていたという事実は、照井さんにとって衝撃的なことだった。」


◆ 提言後

「厚労省の研究班は、2018年、「無痛分娩の安全な提供体制の構築に関する提言」を発表して、無痛分娩実施施設に求めることを示した。

 そこでは、硬膜外痛分娩を産科医が行うなら「100例程度の経験を有することが望ましい」など一定の基準を満たすことや、麻酔科医から急変時の対応を教わる講習会に参加すべきとされた。麻酔科医が急変時に使用する医療機器や医薬品も、準備すべき物品として示された。

 ただ、始まった講習会は半日から1日程度のもの。それが対象者・目的別に4種類ある。研究班の一員だった照井さんによると、講習会は「すでに経験を積んでいる施設の危機対応能力を強化するもの」。対策は始まったばかりという印象がある。

 無痛分娩を甘く見ている施設の新規参入、提言を無視して無痛分娩を続ける施設をなくす方策は、まだ見えてこない。照井さんによると、アメリカでは、病院が医療行為と専門医制度を連動させた「プリビレッジ(権限)」という規定を設けて、医師が不勉強なまま新しい技術に手を出すことはできないようにしている。日本は、もっぱら医師個人の良心にゆだねた形だ。

 ただ、研究班は、医師が麻酔を行う医師としてふさわしいかどうかを、産む人が判断できる仕組みを作った。関連の学会・団体の手により、無痛分娩施設の情報を公開するウェブサイトが一般に公開された。「無痛分娩関係学会・団体連絡協議会(JALA; Japanese Association for Labor Analgesia)」のホームページにある「全国無痛分娩施設検索」を見ると、無痛分娩の件数、麻酔をかける医師の情報などが施設ごとに掲載されている。はいけないという意味だ。」


◆ 田中先生のお話

「麻酔担当医」の欄は、こう読む


一般人にはなじみのない言葉が並んでいるので、名古屋市立大学病院無痛分娩センター長の田中基さんにこのページの解説をしてもらった。
無痛分娩施設の情報公開ページを開き、基本ポイントを説明してくれた田中さん(筆者撮影)

「まず、このぺージに診療内容の情報を公開しているかどうかが、ひとつの目安です」と田中さん。厚労省研究班は情報を公開すべきだとしたが、実際に掲載されている施設の数は限られている。「載っていない施設は準備中なのかもしれませんが、もしかしたら、あまり公表したくない状況なのかもしれません」

情報が公開されていたら、まず見てほしいのは「麻酔担当医」の欄だという。

「『日本麻酔科学会認定麻酔科専門医』は日本麻酔科学会の試験に合格したいわゆる「麻酔科医」で、麻酔担当医としていちばん安心な資格だと考えられます。その次は『麻酔科標榜医』でしょう。これは厚労省の認定資格で、産科の先生でも麻酔科専門医の下で2年以上研修したら申請できます」

麻酔科専門医、麻酔科標榜医を持つ医師がいなかったら、講習会の受講歴が目安になる。ただ田中さんは、個人的には「産科の先生が無痛分娩を行うなら、麻酔科標榜医を取得してほしい」と考えていた。それは、やはり、呼吸や心臓が止まってしまったときの対応力が大きく変わるからだ。

「無痛分娩の麻酔は、硬膜外麻酔の注射テクニックだけではありません。産後まで続く観察やトラブルシューティングのすべてが麻酔であって、それは麻酔科診療の総合的なトレーニングのうえに成り立っているものです」




谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-31 13:26 | 無痛分娩事故

2019年の医療過誤に基づく請求認容判決10件

2019年に報道された医療過誤に基づく請求認容判決10件を新しい順に書き出してみました.
こうしてみると,少しの注意を払うことで容易に防止できた事故もあると思います.
また,地裁判決を取り消した高裁判決は影響は大きいと思います.
なお,いずれも私が担当したものではありません.

1 京都地裁令和元年12月26日判決,全身麻酔で死に至る可能性を説明する義務の違反を認め,慰謝料計100万円の支払いを命じる

2 東京高裁令和元年12月5日判決,帝王切開後の移動にストレッチャーを使う注意義務違反を認め原判決を破棄し,8300万円余りの支払いを命じる

3 秋田地裁令和元年10月23日判決,注射針による神経損傷で約1320万円の支払いを命じる

4 高松高裁令和元年8月30日判決,インスリンを注射後の死亡事案で院内での経過観察義務反を認め,請求棄却の原判決を変更し880万円の支払いを命じる

5 福岡地裁令和元年6月21日判決,脳腫瘍の疑いの記載を見落とし後遺障害を負った事案で,約1億5700万円の支払いを命じる

6 福岡高裁平成31年4月25日判決,術後再出血で脳に重い障害を負った事案で賠償額を増額し約1億7千万円の支払を命じる

7 神戸地裁平成31年4月9日判決,未破裂脳動脈瘤を見落とした事案で330万円の支払いを命じる

8 宮崎地裁平成31年3月28日判決,十分な量の輸液投与を怠り循環血液量減少性ショックで死亡させた事案で約2720万円支払いを命じる

9 山口地裁下関支部平成31年3月13日判決,再手術を行って血腫を取り除く義務の違反を認め4600万円支払い命じる

10 東京地裁平成31年1月10日判決,大学病院の看護師が医師を呼ばす吸引を続けた過誤を認定し,約1億5千万円の支払いを命じる


谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ


by medical-law | 2019-12-31 04:41 | 医療事故・医療裁判

日の出印味附海苔

日の出印味附海苔_b0206085_11004762.jpg

徳島県の名産「日の出印味附海苔」をいただきました.
味がしっかりしています.
ちなみに徳島市は今年日弁連の「第62回人権擁護大会・シンポジウム」が開かれたところです.

谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-30 11:02 | 日常

《りんごとオレンジ》

《りんごとオレンジ》_b0206085_23303483.jpg

ポール・セザンヌ氏の1899年の作品《りんごとオレンジ》は,美術史上静物画の可能性を開いた核心的な作品です.見ていてまったく飽きません.
この絵の主役はりんごです.
1895年の《キューピッドの石膏像のある静物》でも,歪んだ空間の中にりんごを描いていましたが,《りんごとオレンジ》はさらに徹底しています


谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-30 10:22 | 趣味

醍醐市

NHKニュースで「ことし最後の縁日「醍醐市」正月用の買い物客でにぎわう 京都」を見ました.薬膳粥を振る舞われている人も写っていました.敷地が広いのでフリマには最適です.
第60代の醍醐天皇が清涼殿落雷事件以後体調を崩し,が起きるとこれ以後体調を崩し、延長8年9月29日に崩御しました.毎月29日に市を開いているとのことです.ちなみに菅原道真を祀っている北野天満宮の天神市は毎月25日です.
歴史を感じます.
醍醐駅の隣駅が小野駅で,小野小町ゆかりの随心院があります.

谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-29 14:21 | 日常

不正診断の疑いのある例を「服薬支援成功例」と学会に発表(報道)

毎日新聞「不正診断の事故死疑い患者 「服薬支援成功例」と学会発表」(2019年12月29日)は次のとおり報じました.

「毎日新聞が入手した資料には、○○病院が日本結核病学会の総会で発表した○○さんの症例が記載されていた(画像の一部を加工しています)

 ○○病院(大阪府寝屋川市)が、身寄りのない男性入院患者の死因を不正に肺結核と診断しながら、今年6月の日本結核病学会総会で服薬支援の成功例として発表していた。男性は2年前に入浴中の事故で亡くなった疑いがあるが、発表では死亡した事実を明かしていない。専門家から「非常識で医療モラルに欠ける」と批判が出ているが、病院は「男性に生前、同意を得たので問題ない」としている。

【食い違う病院の説明とカルテ】不正死亡診断の主な経緯

 ◇当時の副院長ら「患者に寄り添った支援」強調

 同学会は年に1度、総会を開催。今年は6月上旬に大分市内で開かれ、各地の専門医や看護師らが研究成果などを報告した。

 毎日新聞が入手した資料によると、○○病院が発表した演題は「服薬困難患者への服薬支援方法の検討」。副院長や事故当時の看護部長、看護師長らが発表者に名を連ね、2017年10月に急死し、死因を不正に肺結核とされた○○さん(当時72歳)の症例を「A氏」と匿名で取り上げていた。

 病院側の発表内容によると、17年6月に入院した堂園さんには軽度の認知症状があった。治療を始めた当初、看護師が個別に抗結核薬の服薬を確認する支援を取り入れたが、嘔吐(おうと)が続き、○○さんは服薬を頻繁に拒んだ。

 薬への苦手意識など精神的な要因が考えられたため、他の結核患者とともに集団で服薬を促す支援に切り替えると、薬を飲めるようになったと学会で説明。「患者に寄り添った支援が服薬の意欲向上につながる」と成果を強調していた。

 ○○さんの肺結核は回復傾向にあったが、病棟浴室の浴槽内で心肺停止の状態で発見され、翌日に死亡した。看護師の入浴支援の連携ミスによる事故死が疑われたが、医師が遺体を詳しく調べず、死因を肺結核と診断した。

 ◇「現場で適切に手続きしており、発表に問題はなかった」と主張

 副院長や看護部長らは○○さんが死亡した経緯を把握しながら、症例を学会で報告していた。病院側は、この発表が○○さんの症例だと認めた上で「学会から17年に、服薬困難な患者の対応事例があれば報告してほしいと依頼された」と説明。昨年の学会報告に間に合わず、今年の発表になったという。発表資料は○○さんが死亡した経緯なども記されたカルテを基に作られたが、死亡については触れなかった。

 病院によると、学会発表への同意は、看護師長が○○さんに口頭で確認した。病院の事務部長は「現場で適切に手続きしており、発表に問題はなかった」との認識を示したが、同意を巡る内部文書を残す必要はなく、堂園さんから承諾を得た時期は不明だという。

 日本結核病学会の藤田明理事長は取材に「当学会は直接の当事者ではないためコメントする立場にはない」と書面で回答した。【近藤大介、遠藤浩二】

 ◇事故死疑い把握し「学会発表する姿勢は医療モラルに欠ける」

 ◇医療ガバナンス研究所の上昌広理事長

 医療機関の危機管理に詳しいNPO法人「医療ガバナンス研究所」の上昌広理事長の話 患者が事故死した疑いを把握していたのに、学会で発表する姿勢は医療モラルに欠けている。学会で症例報告する場合、患者や遺族と信頼関係を築けているかが重要だ。大阪病院は患者から生前に同意を得たと言うが、死亡診断書が不正に作成されていた経緯などを考えると、同意の前提が崩れていたと言える。また、都合の悪い情報を隠したまま症例報告すれば、発表内容に疑念を持たれかねない。」


報道の件は私が担当したものではありません.
入浴中に事故で亡くなった疑いがある場合は,適切な対応をとることが,結局は,病院の利益になると思います.

【追記】
病院は,12月29日,次の文書を公表しました.

「初めに、亡くなられた患者様におきましては、ご冥福をお祈りするとともに、一連の対応に不備がありましたことをおわび申し上げます。

12月18日から複数回毎日新聞社により、2017年10月13日、当院結核病棟にて、入院患者様(72歳)が浴室にて心肺停止状態にて倒れているのが発見され、一旦蘇生するもその後死亡された事例が報道されました。12月29日にも、毎日新聞社から、この亡くなられた患者様に関する、当院の学会発表についての報道がされました。この報道について、ご説明させていただきます。

結核は世界における感染症死因の第一位であり、日本におきましても高齢者の結核の増加ならびに服薬困難者が増えており、社会的問題になっております。結核治療において抗結核薬の服用が最も大切な治療であり、抗結核薬が服用できなければ、過去の「不治の病」となり、死亡してしまうと言っても過言ではありません。この患者様におきましても、服薬が困難で肺結核治療ができず、本来なら亡くなってしまう可能性が高いところでした。しかしながら、担当医、看護師の努力で服薬できるようになり、残念な結果となるまでは、順調に回復されておりました。

学会発表におきましては、本来なら治療できずに亡くなってしまう例でも、副作用か否かを見極めて丁寧に治療することにより、改善する例もあることを知っていただき、少しでも多くの高齢者結核の方々の治療ができ、結核死を防ぐ助けになるだろうとの判断で発表いたしました。発表した看護師一同は、亡くなられた件を報告した後、院内調査等もなかったことから、総合的に問題なしと判断されたと認識しておりました。個人情報についても学会発表において個人が特定されないよう、十分配慮しておりました。そのため、副院長が学会での発表事例が、この亡くなられた患者様であった事を知ったのは、学会発表の当日でした。発表内容については、別紙を添付いたします。

最後は残念な結果になりましたが、亡くなられた患者様の治療におきまして、スタッフ一同服薬支援を含めた結核治療、そして心肺停止状態で見つかった状態からの蘇生と、当時の持てる力を尽くして治療にあたってきました。今後、学会発表のチェック体制改善、繰り返しになりますが医療安全体制を改善し、患者様が安心して治療を受けられる病院に改善していきます。」


谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-29 11:41 | 医療事故・医療裁判

高知市の病院で食道挿管8分間低酸素の事故(報道)

高知新聞「○○センター手術後ミスで低酸素脳症 40代女性歩行困難に」(2019年12月28日)は次のとおり報じました.

「○○センターは27日、5月に甲状腺の腫瘍を切除する手術を受けた40代女性が、手術後に首の内側で起こった出血で気道が圧迫され、低酸素脳症を発症した医療事故があった、と公表した。呼吸を確保するためのチューブが誤って食道に入り、脳に酸素が十分に行かない状態が約8分間続いた。女性は自立歩行が困難な状態になり、退院後もリハビリを続けているという。
 この日の○○議会の議員協議会で院長が報告した。」


報道の件は,私が担当したものではありません.
気管挿管を試みたとき,誤って食道挿管となってしまった場合, 呼吸音,胸部の膨らみ,気管チューブの曇りなどで分かるはずです.食道挿管と分かれば,やり直しをして,気管に挿管します.食道挿管によって低酸素になる事故は,観察が適切に行われていないために,食道挿管であることを認識できないケースで,医療過誤として責任を問われることになるでしょう.

谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-29 08:04

ミルフィユスペシャリテ

ミルフィユスペシャリテ_b0206085_16215252.jpg

ミルフィユスペシャリテをいただきました.
こだわりのフィユタージュに「ショコラ」と「ヴァニラ」それぞれのクリームをサンドした,ミルフィユ メゾンの定番です.
「芳醇な香りが特長の小麦を使ったフィユタージュ(折りパイ生地)は表面をキャラメリゼし、ザクッとした食感に。中にサンドしたクリームは、ほろ苦いショコラと、甘い風味を持つヴァニラの二種類で、香ばしいフィユタージュとの相性抜群です。」との言葉に嘘はありませんでした.

谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-28 16:23 | 日常

蜜柑

蜜柑_b0206085_15533402.jpg

愛媛県の「紅まどんな」をいただきました.口の中いっぱいに広がる特徴的なプルプル食感と酸味を抑えた甘い果汁が特徴です.

蜜柑_b0206085_16014008.jpg

スイーツキングもいただきました.
スイーツキングは、熊本県河内地区・長崎県伊木力地区・和歌山県有田地区の3産地より、ひとつひとつ糖度センサーを通し、厳選したこだわりの蜜柑です.

蜜柑は大好物です.

谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-28 15:54 | 日常

おでん缶

おでん缶_b0206085_15450212.jpg

「〈サンタ〉おでん缶」をいただきました.
暖まりますね.


谷直樹

ブログランキングに参加しています.クリックをお願いします!
  ↓
にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

にほんブログ村 士業ブログ 弁護士へ

by medical-law | 2019-12-28 15:45 | 日常